استمارة طلب تأييد اشتراك في المكتبة الافتراضية لغرض الترقية العلمية

الأسم*
يرجى كتابة الاسم الثلاثي واللقب
اللقب العلمي*
يرجى اختيار اللقب العلمي الحالي
الشهادة*
يرجى اختيار الشهادة الحالية
الكتاب يعنون الى*
يرجى اختيار الجهة المراد عنونة الكتاب لها
البريد الالكتروني*
يرجى التاكد من كتابة البريد الالكتروني علما يجب استخدام البريد الرسمي التابع لجامعة الكوفة حصرا
تاريخ استحقاق الترقية*
علما اذا كان تاريخ الاستحقاق ستة اشهر فما فوق سوف يهمل هذا الطلب
Date Format: YYYY slash MM slash DD
هام جدا: يرجى قراءة البيانات المدخلة بعناية مرة اخرى والتأكد من صحتها قبل الارسال*
نعم قمت بمراجعة البينات و اتعهد بصحة البيانات المدخلة